Касае се за горен
централен резец лекуван преди повече от 10 години от колега в Гърция.
Пациентката дойде
за консултация по повод налична интраорална фистула в зоната на апекса на зъба
и неизчезваща тъпа постоянна болка
локализирана в зоната на същия зъб “появила се преди 10-ина дни”.
Както се вижда от
рентгеновата снимка преди началото на лечението налице е периапикална лезия и де
факто липса на коренов пълнеж в канала.
Отстраняването на
пинлея беше направено с помоща на конични диамантени борери Делтадент с
изборване, за да не се отнемат значими количества от и без това малко
останалите зъбни тъкани. След отнемане на достатъчно материал от пинлея същият накрая
беше отстранен от канала с помоща на москито.
В канала бяха
намерени остатъци само от глас йономерен цимент ! Апикалната трета на канала
беше на практика “празна” !
На следващата
рентгенова снимка се вижда каналът обработен с ръчни инструменти до размер 120
!
Ясно личи липсата
на апикално стеснение и започналата начална резорбция на апекса. В канала е
оставен като временна вложка разтвор на Октенисепт и е поставена тапа от СаОН.
Преди това в рамките на две посещения беше направено следното:
1-во посещение -
Веднага след края на механичната обработка на канала - промивка с 20 мл 2.5 %
хипохлорит, 6 мл физиологичен р-ор, 20 мл Октенисепт, временна вложка от
Октенисепт с тапа от СаОН за 24 часа.
2-ро посещение – Отстраняване
на тапата от СаОН, промивка с 6 мл физиологичен р-ор, 20мл 2.5 % хипохлорит, 6
мл физиологичен р-ор, 20мл Октенисепт. Временна вложка – Октенисепт и тапа от
СаОН за 7 дни.
3-то посещение –
интраоралната фистула беше изчезнала и вече нямаше никаква клинична
симптоматика. Последна промивка с 6 мл физиологичен р-ор, 20мл 2.5 %
хипохлорит, 6 мл физиологичен р-ор, 20 мл Октенисепт, 6 мл физиологичен р-ор.
Каналът беше
подсушен с хартиени щифтове. Заради изпиляването на голяма част от стените от
колегата провел началното лечение в три четвърти от дължината на канала стената
му не беше по-дебела от 0.5 – 0.7 мм. Имаше добра директна видимост до
апикалната трета. Поради големия размер на канала не беше уместно да се
използва пълнител тип Лентуло за вкарване на биокерамичната паста в канала.
Затова реших да запълня директно апикалната трета с биокерамична паста iRootSP с помоща на пластмасов апликатор закрепен
към шприцата с паста. Такива апликатори се дават като част от опаковката iRootSP. След вкарването на малко паста в
началото на апикалната трета я кондензирах с 10-15 “помпещи” движения до края
на канала с помоща на гутаперчов щифт 40.06 с отрязан връх.
После прибавих
още паста и пак кондензирах, докато апикалната трета на зъба се запълни добре с
биокерамична паста. Дозапълних след това и горните две трети на канала с паста
екструдирайки я директно в канала. Поставих временна вложка и изчаках 48 часа,
за да се втвърди напълно биокерамиката.
В следващото
посещение с диамантено борче Делтадент с дълга шийка изборих втвърдената биокерамика
в горните две трети от канала и покрих оставащата в канала керамика с глас
йономерен цимент – “черното пространство” на ренгеновата снимка по-долу.
Пространството
заето от ГЙЦ изглежда като “празно” на рентгенографията, заради голямата
разлика в контрастнотта на биокерамичната паста, ГЙЦ и фиброусиления композит
използван за изграждане на зъба. Виждате този участък от канала и на голямо
увеличение.
Заради малкото
останали зъбни тъкани изграждането на този зъб с нов метален или циркониев
пинлей щеше да доведе до голям риск от фрактуриране на корена впоследствие. Затова
направих изграждането само с фиброусилен композит НУЛИТ Ф. Според изследвания
направени през 2004 год. в Университета Отаго – Дънедин, Нова Зеландия “пинлеят”
от изключително здравия фиброусилен композит НУЛИТ Ф има същата здравина като
този изработен от метал, но модулът му на еластичност е много по-близък до този
на дентина и рискът от фрактура на корена става значимо по-малък.
На последната снимка виждате резултата две седмици след запълването на канала веднага след поставянето на металокерамичната корона. Забележете значимото намаляване на периапикалната лезия само две седмици след запълването на канала с биокерамичната паста iRootSP.
За да разгледате снимките в пълен размер кликнете върху тях.
