Предлагам Ви едно мнение, с което и аз съм напълно съгласен :-).
===============================================
Ако вземем предвид резултатите от долупосочените изследвания
1. A retrospective comparison of outcome of root canal treatment using two different protocols Hoskinson SE, Ng YL, Hoskinson AE, Moles DR, Gulabivala K OralSurg. OralMed. OralPathol. OralRadolEndod 2002 Jun 93 (6) 705-15
2. Friedman's "Initial Endodontic Treatment outcome Study Part I" JOE 2003 29 (12), 787-93
ще стане ясно, че първото не намира разлика в резултатите при лечение на канали със студена латерална и топла кондензация.
При второто изследване разликата е статистически незначима.
По мое лично мнение начина на обтуриране на канала ( съответно добре адаптиран единичен гута щифт / сингъл коун /, студена латерална или топла кондензация ) не оказва влияние на постигания краен резултат, стига преди обтурирането на канала той да е добре инструментиран и почистен, а после коронарния орифиций да е възможно най-добре запечатан.
Д-р Саши Налапати
неделя, 12 април 2009 г.
неделя, 5 април 2009 г.
Правило 1, 2, 3, 7
Независимо с каква имплантатна система работите, за да постигнете предвидими резултати спазвайте правилото 1, 2, 3, 7
1.
Винаги да има поне 1 мм кортикална кост около имплантата
2.
Винаги да има поне 2 мм отстояние на имплантата от съседните зъби / т.е. 2 мм от всяка страна на имплантата до съседния зъб /
3.
Винаги да има поне 3 мм разстояние между два съседни имплантата
7.
Трябва да има поне 7 мм отстояние от имплантата /без прикрепен абатмънт към него / до антагонистите на срещуположната челюст. ( за едночастовите имплантати - поне 2.0 мм )
1.
Винаги да има поне 1 мм кортикална кост около имплантата
2.
Винаги да има поне 2 мм отстояние на имплантата от съседните зъби / т.е. 2 мм от всяка страна на имплантата до съседния зъб /
3.
Винаги да има поне 3 мм разстояние между два съседни имплантата
7.
Трябва да има поне 7 мм отстояние от имплантата /без прикрепен абатмънт към него / до антагонистите на срещуположната челюст. ( за едночастовите имплантати - поне 2.0 мм )
събота, 4 април 2009 г.
Протокол за оформяне на достъп до каналите - Д-р Тери Панкук
1. Рядко използвам ултразвук, за да си осигуря достъп до каналите. Борерите за полиране на композити са много по-ефективни и заглаждат стените по-добре.
2. Началното навлизане правя принципно от палатинално към букално мезиално напред и успоредно на мезиалната стена на коронката на зъба.
3. Обикновено намираме мезиалното пулпно рогче най-напред, защото то е най- коронарно разположено. Навлизаме в пулпната камера в тази зона и пилим към палатиналното пулпно рогче. После към дисто-букалното, което е най- трудно за откриване.
4. Разширявам трите ъгъла на кавитета, така че да осигуря пряк достъп по права линия до орифициите на Мезио-Букален1, Дисто-Букалния и Палатиналния канали.
5. След това използвам полирно диамантено борче тип "яйцевидно", за да оформя входа на орифициите на трите канала. Не навлизам в дълбочина в каналите !
6. После с конично полирно диамантено борче отстранявам тази част от орифицийния дентин, който пречи на достъпа ми по права линия до каналите.
7. На този етап Мезио - Букален 2 канал при некомплицирани случаи е много лесно да бъде индентифициран. Даже не си помисляйте да пъхате пила в този канал на този етап. Не му е времето за това.
8. Оформям само орифиция на МБ2 с борче тип "яйцевидно". Пиленето трябва да е повече "настрани" на ширина, отколкото в дълбочина. Така откривам добре входа на канала.
9. Премахвам надвисналия над МБ2 дентин и заглаждам със същото борче.
10. Сега вече е безопасно да използваме ръчни пили. Започвам началната обработка на каналите, като оставям МБ2 за най-накрая ! Ако МБ1 и МБ2 се сливат, екстирпацията на нерва от МБ1 е по-добрият подход и опростява обработката като цяло.
ПОМНЕТЕ , че винаги трябва обилно да промивате с хипохлорит по време на инструментирането на каналите ! Турбинните борчета трябва да използвате с обилно водно охлаждане. Водата ще отмие дентиновите отпилки. Преди да използвате първите ръчни пили първо промивате с ЕДТА веднага след водата от турбината. Така ще отстраните остатъците от дентинови отпилки още по - ефективно и ще можете да видите орифициите на каналите и наличните "гънки" на пулпната камера.
11. Навлизам няколко пъти в каналите с ръчни пили с леко "закривен"връх, без да достигна до края на канала. Трябва да сте сигурни, че не сте стигнали края на канала !
12. После разширявам с конично полирно диамантено борче началото на каналите, като навлизам внимателно в дълбочина БЕЗ върха на борчето да докосва стената на каналите, иначе ще се получи праг ! При по малки зъби за целта можете да се използвате "яйцевидно" диамантено борче с малък диаметър / по- продълговато /
13. Навлизам в каналите с ръчни пили с извит връх отново. Това ми осигурява обработка на орифициите в посока "далеч от фуркацията" и ъгъла на навлизане на инструмента в каналите после ще е много по-безопасен.
14. Ако на този етап инструментирането с ръчни пили "предполага" проста анатомия, която осигурява лесно придвижване апикално на ръчните пили, то може в подбрани случаи да използвате и машинни пили. В голяма част от случаите аз не използвам машинни пили, докато не достигна до крайната фаза на почистване и оформяне на каналите.
15. Сега можете да използвате GG , за да разширите горната трета на каналите. Аз използвам от 1 до 4 - САМО ПАСИВНО ! Никога не упражнявам натиск върху дентина, така че отнемам дентина едновременно от всяка част на стената на канала. Идеята е да направя една овална канална система да има малко по-кръгла форма. Така ще мога да я почистя по-добре и ще стигна по-лесно до апикалната трета на каналите.
Просто позволете на GG да пилят "леко"и използвайте RC -Prep по пода на пулпната камера, за да поема отпилките. Много често пасивно използвания GG почти не навлиза в МБ2 - нека това да не Ви притеснява. Коронарното разширение на този канал може да бъде направено малко по-късно.
16. На този етап използвам апекс-локатора си, за да определя работната дължина. Правя и ренгенографии за определяне на работната дължина ренгенографично. Можете да откриете, че МБ2 се слива с МБ1 на коронарно ниво. Бъдете силно консервативни при инструментирането. Опитайте пак с ръчни пили и доразширете пасивно с GG.
17. От този момент започваме истинското инструментиране и почистване на каналите.
2. Началното навлизане правя принципно от палатинално към букално мезиално напред и успоредно на мезиалната стена на коронката на зъба.
3. Обикновено намираме мезиалното пулпно рогче най-напред, защото то е най- коронарно разположено. Навлизаме в пулпната камера в тази зона и пилим към палатиналното пулпно рогче. После към дисто-букалното, което е най- трудно за откриване.
4. Разширявам трите ъгъла на кавитета, така че да осигуря пряк достъп по права линия до орифициите на Мезио-Букален1, Дисто-Букалния и Палатиналния канали.
5. След това използвам полирно диамантено борче тип "яйцевидно", за да оформя входа на орифициите на трите канала. Не навлизам в дълбочина в каналите !
6. После с конично полирно диамантено борче отстранявам тази част от орифицийния дентин, който пречи на достъпа ми по права линия до каналите.
7. На този етап Мезио - Букален 2 канал при некомплицирани случаи е много лесно да бъде индентифициран. Даже не си помисляйте да пъхате пила в този канал на този етап. Не му е времето за това.
8. Оформям само орифиция на МБ2 с борче тип "яйцевидно". Пиленето трябва да е повече "настрани" на ширина, отколкото в дълбочина. Така откривам добре входа на канала.
9. Премахвам надвисналия над МБ2 дентин и заглаждам със същото борче.
10. Сега вече е безопасно да използваме ръчни пили. Започвам началната обработка на каналите, като оставям МБ2 за най-накрая ! Ако МБ1 и МБ2 се сливат, екстирпацията на нерва от МБ1 е по-добрият подход и опростява обработката като цяло.
ПОМНЕТЕ , че винаги трябва обилно да промивате с хипохлорит по време на инструментирането на каналите ! Турбинните борчета трябва да използвате с обилно водно охлаждане. Водата ще отмие дентиновите отпилки. Преди да използвате първите ръчни пили първо промивате с ЕДТА веднага след водата от турбината. Така ще отстраните остатъците от дентинови отпилки още по - ефективно и ще можете да видите орифициите на каналите и наличните "гънки" на пулпната камера.
11. Навлизам няколко пъти в каналите с ръчни пили с леко "закривен"връх, без да достигна до края на канала. Трябва да сте сигурни, че не сте стигнали края на канала !
12. После разширявам с конично полирно диамантено борче началото на каналите, като навлизам внимателно в дълбочина БЕЗ върха на борчето да докосва стената на каналите, иначе ще се получи праг ! При по малки зъби за целта можете да се използвате "яйцевидно" диамантено борче с малък диаметър / по- продълговато /
13. Навлизам в каналите с ръчни пили с извит връх отново. Това ми осигурява обработка на орифициите в посока "далеч от фуркацията" и ъгъла на навлизане на инструмента в каналите после ще е много по-безопасен.
14. Ако на този етап инструментирането с ръчни пили "предполага" проста анатомия, която осигурява лесно придвижване апикално на ръчните пили, то може в подбрани случаи да използвате и машинни пили. В голяма част от случаите аз не използвам машинни пили, докато не достигна до крайната фаза на почистване и оформяне на каналите.
15. Сега можете да използвате GG , за да разширите горната трета на каналите. Аз използвам от 1 до 4 - САМО ПАСИВНО ! Никога не упражнявам натиск върху дентина, така че отнемам дентина едновременно от всяка част на стената на канала. Идеята е да направя една овална канална система да има малко по-кръгла форма. Така ще мога да я почистя по-добре и ще стигна по-лесно до апикалната трета на каналите.
Просто позволете на GG да пилят "леко"и използвайте RC -Prep по пода на пулпната камера, за да поема отпилките. Много често пасивно използвания GG почти не навлиза в МБ2 - нека това да не Ви притеснява. Коронарното разширение на този канал може да бъде направено малко по-късно.
16. На този етап използвам апекс-локатора си, за да определя работната дължина. Правя и ренгенографии за определяне на работната дължина ренгенографично. Можете да откриете, че МБ2 се слива с МБ1 на коронарно ниво. Бъдете силно консервативни при инструментирането. Опитайте пак с ръчни пили и доразширете пасивно с GG.
17. От този момент започваме истинското инструментиране и почистване на каналите.
Абонамент за:
Публикации (Atom)