Кореново лечение в едно или в повече посещения ?

Резултатите от изследването на Петерс и Веселинк показват, че няма смисъл да "разкарваме" излишно пациентите си при положение, че крайният резултат от кореново лечение в едно посещение без междинно запълване с калциев хидроксид е еднакъв с този с приложение на междинно запълване с СаОН за 4 седмици.

Опитът ми с коренови лечения в едно посещение с използване на биокерамично базирания сийлър iRootSP на IBC - Canada потвърждава напълно заключението на авторите.

1: Int Endod J. 2002 Aug;35(8):660-7.
Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms.
Peters LB, Wesselink PR.
Department of Cardiology Endodontology Pedodontology, Academic Centre for Dentistry Amsterdam, the Netherlands. L.Peters@ACTA.nl
AIM: The purpose of the present study is to evaluate the healing of periapical lesions of teeth with positive and negative canal cultures at the time of obturation, and to evaluate the periapical healing of teeth treated in one visit (without) or in two visits with an interappointment dressing of calcium hydroxide. METHODOLOGY: Thirty-nine patients received root-canal treatment. In the first visit, teeth were instrumented, and 18 of these teeth were filled (after microbiological sampling) with calcium hydroxide in sterile saline. The other 21 teeth were obturated with gutta-percha and AH-26 sealer after microbiological sampling. Four weeks later, the teeth with calcium hydroxide were accessed again and after microbiological sampling they were obturated with gutta-percha and AH-26 sealer. Healing of periapical radiolucency was recorded over a period up to 4.5 years. RESULTS: In both the treatment groups, the size of the periapical lesions reduced significantly during the follow-up period. Complete radiographic healing was observed in 81% of the cases in the one-visit group, and in 71% of the cases in the two-visit group. The probability of success increased continuously over time for both treatment groups. Seven out of eight cases (87.5%) that showed a positive root-canal culture at the time of obturation healed. The number of colony forming units (CFU) in six out of eight positive canals was <10(2) CFU mL(-1). CONCLUSIONS: Within the limitations of this study, no significant differences in healing of periapical radiolucency was observed between teeth that were treated in one visit (without) and two visits with inclusion of calcium hydroxide for 4 weeks. The presence of a positive bacterial culture (CFU<10(2)) at the time of filling did not influence the outcome of treatment.

Има ли смисъл от "героичната ендодонтия" ?

Четейки резултатите от хистологично изследване на зъби с проведено адекватно кореново лечение ( Int.Endod.Journal 2006, May Vol 39 , 343-56 - Wu, Dummer and Wesselink ) доказващи наличието на периапикален периодонтит при 50 до 90 % от тези зъби започвам да се питам има ли смисъл от т.нар. "героична ендодонтия" ?

Какъв ще бъде резултатът от ре-лечение на зъб със счупен инструмент заседнал в апикалната трета на крив коренов канал например ? Дали останалите изключително тънки стени на канала след отстраняване на счупения инструмент не правят цялото лечение безмислено впредвид дългосрочната прогноза на така прелекуван зъб ? При големия риск от фрактура на такъв зъб аз бих предприел екстракция и поставяне на имплантат, който във всички случаи ще има по-добра перспектива през годините след лечението.

Същото например важи и за зъби при които имаме лят коренов щифт заедно с пънчето, ако се налага отстраняване, за да се прелекува коренов канал с периапикални изменения.
"Героичната ендодонтия" може да обслужва егото на стоматолога, който я прави, но едва ли това е най-доброто лечение за пациента ?

Да прелекуваме или не ?

Мнението на Проф. Wesselink /АСТА - Амстердам /по въпроса

Да предположим, че имаме долен втори молар с малка периапикална лезия.

Ако пациентът има оплаквания всеки би предприел кореново лечение.
Ако пациентът няма симтоматика, вероятно пак всеки би предприел кореново лечение.

Сега да предположим, че същият този зъб е с вече проведено кореново лечение, запълнен е с гутаперча и има малка периапикална лезия
Ако е бил лекуван както трябва от Вас преди по-малко от 4 години - повечето стоматолози ще изчакат известно врeме преди да решат да проведат ре-лечение
Ако е бил лекуван от друг стоматолог преди по-малко от 4 години - повечето стоматолози ще предприемат ре-лечение веднага
Ако не е лекуван както трябва - повечето стоматолози ще проведат ре-лечение

Сега да предположим, че освен кореновото лечение зъбът с малка периапикална лезия има и коренов щифт в канала и отгоре е циментирана и корона. Липсва симптоматика. Дали ще предприемете ре-лечение ??? Има значими рискове при предприемане на ре-лечение на такъв зъб.

Да отидем още по-нататък :-)
Ако липсва каквато и да било симтоматика, има малка периапикална лезия, зъбът е мостоносител и има коренов щифт в дисталния канал. Ще предприемете ли веднага ре-лечение ?

В определени клинични случаи изчакването е най-добрия избор !