В последните няколко месеца работих върху тази презентация. Тъй като в нея са включени виждания, клинични случаи и резултати от изследвания и на други колеги реших, че е неуместно да я правя платена.
Затова съм я "качил" на място в Интернет, където всеки колега може да я види.
Ще се радвам, ако това което научите от споделения опит Ви помогне да лекувате Вашите пациенти по-добре.
Защото един зъболекар не може да излекува сам всички пациенти в България !
За да видите / прочете презентацията кликнете върху този линк :
https://www.dropbox.com/s/nonv22m5xxn29ep/Stefanov%20Endo%20Presentation.ppt
Ако имате въпроси - stefanov.valeri@abv.bg
неделя, 29 април 2012 г.
неделя, 8 април 2012 г.
Кое лекува - скъпите джаджи или добрият зъболекар ?
Преди известно време при мен дойде пациентка от София за консултация и лечение. Преди това беше посетила за преглед и консултация колега в столицата. Колегата обаче поискал доста значима сума за българските стандарти за кореновото лечение с обяснението, че имал микроскоп в кабинета си ??? Бих казал, че това е твърде странна причина за определянето на цената на едно кореново лечение !
Най - важното е не какви скъпи джаджи имаш в кабинета си, а как си вършиш работата. И най-скъпата апаратура няма да помогне, ако зъболекарят няма необходимите знания и умения. И именно тези знания и умения би трябвало да определят цената на едно лечение при конкретния зъболекар.
Единственото, с което микроскопът реално подпомага едно кореново лечение е подобрената визуализация. Да, но микроскопът не "вижда" в криви канали ! Когато каналът е крив единствено уменията на зъболекаря са от значение за добрият краен резултат. Ако каналът е прав един добър зъболекар не би трябвало да има затруднения да го пролекува и без използването на микроскоп.
По малко от 5 % от случаите изискват задължително използването на микроскоп - например денс инвагинатус, премолари с три корена / канала, силно облитерирали канали при които е трудно без увеличение да открием лесно входа на канала и други. При повечето от тези много трудни за лечение случаи е достатъчно да имаме увеличителни лупи увеличаващи от 3 до 6 пъти и пак ще съумеем да се справим и без микроскоп.
Няма научна публикация, която да доказва, че използването на микроскоп увеличава процента на успех при кореново лечение !
Д-р Тери Панкук от Калифорния - САЩ е един изключително добър специалист в областта на ендодонтията. Той е един от малкото, които не се страхуват честно да обявяват своите клинични резултати. Процентът на успех на Д-р Панкук без използване на микроскоп при 59 случая проследени, забележете, за период от над 20 години след лечението е 61 %. Процентът на успех с използване на микроскоп, при проследени над 5 години, 200 случая е 68 % !
Предполага се, че процентът на успех при случаите лекувани с микроскоп ще падне още във времето при проследяване на зъбите за период от над 20 години.
Моля да имате предвид, че тук става въпрос за лечение на сложни случаи при молари и затова процентите на успех са по-ниски от обичайното !
Споделените от Д-р Панкук резултати ясно показват, че нещата не зависят толкова от микроскопа, а от знанията и уменията на зъболекаря провеждащ лечението.
Като потвърждение за истинноста на тези мои коментари можете да видите видеото качено в You Tube от Д-р Панкук в което той обяснява как трябва да се прави механичната и химична обработка на кореновите канали.
http://www.youtube.com/watch?v=cQBALIT4qxA&feature=youtu.be
Както е видно колегата разполага с микроскоп, но той не е задължителен, за да се обработят качествено каналите на зъба при над 95 % от случаите. Използването на микроскоп при останалите 5 % много трудни за лечение случаи прави "живота" на зъболекаря по - лесен, но не гарантира по - висока успеваемост на лечението.
Най - важното е не какви скъпи джаджи имаш в кабинета си, а как си вършиш работата. И най-скъпата апаратура няма да помогне, ако зъболекарят няма необходимите знания и умения. И именно тези знания и умения би трябвало да определят цената на едно лечение при конкретния зъболекар.
Единственото, с което микроскопът реално подпомага едно кореново лечение е подобрената визуализация. Да, но микроскопът не "вижда" в криви канали ! Когато каналът е крив единствено уменията на зъболекаря са от значение за добрият краен резултат. Ако каналът е прав един добър зъболекар не би трябвало да има затруднения да го пролекува и без използването на микроскоп.
По малко от 5 % от случаите изискват задължително използването на микроскоп - например денс инвагинатус, премолари с три корена / канала, силно облитерирали канали при които е трудно без увеличение да открием лесно входа на канала и други. При повечето от тези много трудни за лечение случаи е достатъчно да имаме увеличителни лупи увеличаващи от 3 до 6 пъти и пак ще съумеем да се справим и без микроскоп.
Няма научна публикация, която да доказва, че използването на микроскоп увеличава процента на успех при кореново лечение !
Д-р Тери Панкук от Калифорния - САЩ е един изключително добър специалист в областта на ендодонтията. Той е един от малкото, които не се страхуват честно да обявяват своите клинични резултати. Процентът на успех на Д-р Панкук без използване на микроскоп при 59 случая проследени, забележете, за период от над 20 години след лечението е 61 %. Процентът на успех с използване на микроскоп, при проследени над 5 години, 200 случая е 68 % !
Предполага се, че процентът на успех при случаите лекувани с микроскоп ще падне още във времето при проследяване на зъбите за период от над 20 години.
Моля да имате предвид, че тук става въпрос за лечение на сложни случаи при молари и затова процентите на успех са по-ниски от обичайното !
Споделените от Д-р Панкук резултати ясно показват, че нещата не зависят толкова от микроскопа, а от знанията и уменията на зъболекаря провеждащ лечението.
Като потвърждение за истинноста на тези мои коментари можете да видите видеото качено в You Tube от Д-р Панкук в което той обяснява как трябва да се прави механичната и химична обработка на кореновите канали.
http://www.youtube.com/watch?v=cQBALIT4qxA&feature=youtu.be
Както е видно колегата разполага с микроскоп, но той не е задължителен, за да се обработят качествено каналите на зъба при над 95 % от случаите. Използването на микроскоп при останалите 5 % много трудни за лечение случаи прави "живота" на зъболекаря по - лесен, но не гарантира по - висока успеваемост на лечението.
петък, 6 април 2012 г.
Декомпресия на радикуларна киста и запълване на канал #110
Запълването на коренови канали с много голям диаметър е предизвикателство за всеки стоматолог. Преди появата на биокерамиките за употреба в ендодонтията запълването на канали с размер над 50 можеше да става качествено само с МТА и с използване на микроскоп и специални инструменти.
Появата на биокерамичната паста iRoot SP промени тотално методите за запълване на много големи канали. Благодарение на този материал днес всеки добър стоматолог разполагащ с пълнители тип Лентуло и съответните размери гутаперчови щифтове може да запълни всеки канал независимо от размера му.
Представям Ви случай на централен резец с голяма радикуларна киста. (извинявам се за качеството на снимката, но в такъв вид ми беше донесена от пациента )
Пациентът беше изпратен при мен от колега за оперативно лечение на кистата. При първоначалния преглед се установи, че кореновият канал на зъба се нуждае от допълнителна механична и химична обработка.
След разговор с колегата получих съгласието му да дообработя канала на зъба и да го запълня с биокерамична паста преди операцията. Инфекциозният процес, както се получава почти винаги при такива случаи, беше разрушил напълно апикалното стеснение на канала и затова последната използвана от мен пила беше # 110.
Как можем да запълним толкова голям канал без нужда от микроскоп и специални инструменти ?
Заради наличието на голяма киста и големия диаметър на канала в апикалната му трета постоянно изтичаше кистозно съдържимо и правеше адекватното подсушаване на канала изключително трудно.
Диаметърът на пластмасовите апликатори давани заедно с биокерамичната паста iRoot SP е по-малък от # 110. Прикрепих такъв апликатор към аспирационната канюла и започнах да аспирирам кистозната течност от апикалната трета на канала. После извадих бързо края на апликатора от канала и подсуших последния с няколко хартиени щифта с подходящ размер. Бързо отстраних последните хартиени щифтове и максимално бързо на бавни обороти ( 100 - 150 обор. / мин.) с най- големия размер пълнител тип Лентуло вкарах до края на канала достатъчно количество биокерамична паста iRoot SP. После с гутаперчов щифт #40.06 с отрязан връх кондензирах с движения нагоре-надолу в канала биокерамичната паста в апикалната трета на канала. Накрая уплътних биокерамиката към стените на канала с гутаперчов щифт #40.06 така, че последните два мм от канала да са запълнени само с биокерамична паста.
Показал съм как се прави това на този линк www.youtube.com/watch?v=Pz44YMgCkqk
Налице е леко препресване на биокерамиката, но това не е проблем защото излишният материал ще бъде премахнат при оперативното отстраняване на кистата. Поради близостта на кистата до пода на носа предпочетох да направя първо декомпресия на кистата и едва след няколко месеца, когато размерът на кистата намалее значимо ще пристъпя към кистектомията. Така рискът от контакт с носната лигавица интраоперативно и рискът от инфекция причинена от назални микроорганизми ще са минимални.
Същият метод на запълване с биокерамична паста може с успех да се прилага и при случаи с вътрешна резорбция в рамките на кореновия канал. Вече няма нужда първо да се използва МТА и после да се запълва канала с епокси сийлър и гутаперча. Благодарение на биокерамичната паста такива проблемни и трудни за лечение случаи могат да се лекуват безпроблемно без нуждата от апаратура за десетки хиляди лева.
Появата на биокерамичната паста iRoot SP промени тотално методите за запълване на много големи канали. Благодарение на този материал днес всеки добър стоматолог разполагащ с пълнители тип Лентуло и съответните размери гутаперчови щифтове може да запълни всеки канал независимо от размера му.
Представям Ви случай на централен резец с голяма радикуларна киста. (извинявам се за качеството на снимката, но в такъв вид ми беше донесена от пациента )
Пациентът беше изпратен при мен от колега за оперативно лечение на кистата. При първоначалния преглед се установи, че кореновият канал на зъба се нуждае от допълнителна механична и химична обработка.
След разговор с колегата получих съгласието му да дообработя канала на зъба и да го запълня с биокерамична паста преди операцията. Инфекциозният процес, както се получава почти винаги при такива случаи, беше разрушил напълно апикалното стеснение на канала и затова последната използвана от мен пила беше # 110.
Как можем да запълним толкова голям канал без нужда от микроскоп и специални инструменти ?
Заради наличието на голяма киста и големия диаметър на канала в апикалната му трета постоянно изтичаше кистозно съдържимо и правеше адекватното подсушаване на канала изключително трудно.
Диаметърът на пластмасовите апликатори давани заедно с биокерамичната паста iRoot SP е по-малък от # 110. Прикрепих такъв апликатор към аспирационната канюла и започнах да аспирирам кистозната течност от апикалната трета на канала. После извадих бързо края на апликатора от канала и подсуших последния с няколко хартиени щифта с подходящ размер. Бързо отстраних последните хартиени щифтове и максимално бързо на бавни обороти ( 100 - 150 обор. / мин.) с най- големия размер пълнител тип Лентуло вкарах до края на канала достатъчно количество биокерамична паста iRoot SP. После с гутаперчов щифт #40.06 с отрязан връх кондензирах с движения нагоре-надолу в канала биокерамичната паста в апикалната трета на канала. Накрая уплътних биокерамиката към стените на канала с гутаперчов щифт #40.06 така, че последните два мм от канала да са запълнени само с биокерамична паста.
Показал съм как се прави това на този линк www.youtube.com/watch?v=Pz44YMgCkqk
Същият метод на запълване с биокерамична паста може с успех да се прилага и при случаи с вътрешна резорбция в рамките на кореновия канал. Вече няма нужда първо да се използва МТА и после да се запълва канала с епокси сийлър и гутаперча. Благодарение на биокерамичната паста такива проблемни и трудни за лечение случаи могат да се лекуват безпроблемно без нуждата от апаратура за десетки хиляди лева.
Пулпопериодонтит - 3 годишен резултат
Биокерамичната паста iRoot SP е най-добрият материал за запълване на коренови канали заради качествата, които има - абсолютна биопоносимост, химично свързване с дентиновите стени на кореновия канал, липсата на свиване при втвърдяване, силно изразеното и дълго продължаващо антибактериално действие, липсата на усложнения при препресване.
Пациентка, при която лекувах пулпо-периодонтит на горен латерален резец преди три години дойде за лечение на друг зъб и аз използвах случая да направя контролна рентгенография.
Както се вижда от снимката липсват периапикални изменения и е налице плътен контакт на биокерамиката, изпълваща съществуващата преди лечението периапикална лезия, с костта.
Фрактурираната корона на резеца тогава изградих, без използване на коренов щифт, с високоякостен фиброусилен композит НУЛИТ Ф. След това поставих и металокерамична корона.
Използването на такъв вид композит ми позволява да постигна по-голяма здравина на изграждането. Поставянето на корона заедно с използване на биокерамична паста за запълване на канала намалява максимално риска от неуспех на кореновото лечение. Това е вярно разбира се само при положение, че механичната и химична обработка на канала са направени възможно най- добре.
Пациентка, при която лекувах пулпо-периодонтит на горен латерален резец преди три години дойде за лечение на друг зъб и аз използвах случая да направя контролна рентгенография.
Както се вижда от снимката липсват периапикални изменения и е налице плътен контакт на биокерамиката, изпълваща съществуващата преди лечението периапикална лезия, с костта.
Фрактурираната корона на резеца тогава изградих, без използване на коренов щифт, с високоякостен фиброусилен композит НУЛИТ Ф. След това поставих и металокерамична корона.
Използването на такъв вид композит ми позволява да постигна по-голяма здравина на изграждането. Поставянето на корона заедно с използване на биокерамична паста за запълване на канала намалява максимално риска от неуспех на кореновото лечение. Това е вярно разбира се само при положение, че механичната и химична обработка на канала са направени възможно най- добре.
Абонамент за:
Публикации (Atom)